Hemodialysis: „sztuczna nerka”, która podtrzymuje życie
W dziedzinie medycyny hemodializa jest kluczową metodą leczenia. To jest jak ciche życie - strzegący wojownika, przynosząc nadzieję na rozszerzenie życia wielu pacjentom z niewydolnością nerek. Ten artykuł będzie kompleksowo i głęboko wprowadzić odpowiednią wiedzę o hemodializy, pomagając wszystkim lepiej zrozumieć tę ważną technologię leczenia.
I. Co to jest hemodializa
Hemodializa, wracana jako HD, ogólnie mówiąc, jest metodą leczenia, która wykorzystuje maszynę do zastąpienia pracy nerek. Jako ważny narząd ludzkiego ciała nerki podejmują kluczowe obowiązki, takie jak filtrowanie krwi, wydalanie odpadów metabolicznych i nadmiar wody w organizmie oraz utrzymanie równowagi elektrolitów i kwasu - zasady. Gdy funkcja nerek jest poważnie uszkodzona z różnych powodów (takich jak przewlekłe zapalenie nerek, nefropatia cukrzycowa, nefropatia nadciśnieniowa itp.) I nie może normalnie wykonywać tych funkcji, wchodzi hemodializa. Przez urządzenie krążenia pozakorporowego krew pacjenta jest wyciągana z ciała, filtrowana przez dializer w celu usunięcia toksyn i nadmiaru wody, a następnie oczyszczona krew jest zwracana do ciała pacjenta w celu utrzymania objawów życiowych pacjenta i stabilności środowiska wewnętrznego.
Ii. Zasady hemodializy
Hemodializa opiera się głównie na trzech ważnych zasadach: dyfuzji, konwekcji i ultrafiltracji.
Zasada dyfuzji: dyfuzja odnosi się do procesu, w którym substancje rozpuszczalne przechodzą z obszaru wysokiego stężenia do obszaru niskiego stężenia. W dializy stężenie odpadów metabolicznych (takich jak mocznik, kreatynina itp.) W krwi pacjenta jest wyższe niż w dializie. Odpady te będą rozpowszechniać przez błonę dializę do strony dializatu wzdłuż gradientu stężenia, osiągając w ten sposób cel usunięcia z krwi.
Zasada konwekcyjna: Konwekcja odnosi się do procesu, w którym rozpuszczalne poruszają się razem z rozpuszczalnikiem. Podczas dializy, stosując pewną różnicę ciśnienia po obu stronach membrany dializy, woda i niektóre substancje rozpuszczone we krwi przechodzą przez błonę dializowaną w stronę dializatu pod działaniem ciśnienia. Proces ten może nie tylko usunąć nadmiar wody, ale także odnieść niektóre średnie - i duże - toksyny molekularne.
Zasada ultrafiltracji: Ultrafiltracja odnosi się do procesu, w którym ciecz porusza się z boku z wysokim ciśnieniem do boku z niskim ciśnieniem przez półpustującą membranę pod działaniem ciśnienia transbłonowego. Maszyna dializy dostosowuje ciśnienie przezbłonowe do kontrolowania objętości ultrafiltracji, tym samym dokładnie usuwając nadmiar wody w ciele pacjenta w celu utrzymania równowagi wody i soli pacjenta.
Iii. Który potrzebuje hemodializy
Pacjenci z ostrą niewydolnością nerek: Ostra niewydolność nerek zwykle ma szybki początek, a funkcja nerek gwałtownie spada w krótkim czasie. Kiedy pacjenci występują o ociśnieni lub anurii, postępujący wzrost stężenia kreatyniny i azotu mocznika we krwi, silna woda - zatrzymanie sodu (takie jak obrzęk, nadciśnienie, niewydolność serca itp.), Hiperkaliemia, kwasica metaboliczna itp., Hemodializy jest często kluczowym miarą ratowania życia. Poprzez terminowe leczenie dializy może pomóc pacjentom przejść przez krytyczny okres ostrego uszkodzenia nerek i stworzyć warunki odzyskiwania funkcji nerek.
Pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek: przewlekła niewydolność nerek jest stopniowo postępującym procesem. Kiedy choroba przechodzi do końca stadium choroby nerek, funkcja nerek jest poważnie uszkodzona, a szybkość filtracji kłębuszkowej (GFR) jest mniejsza niż 15 ml\/min\/1,73 m². Pacjenci zwykle muszą polegać na hemodializy długoterminowej, aby utrzymać życie. Ponadto, jeśli pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek mają powikłania, takie jak trudne - w celu kontrolowania nadciśnienia, ciężkiej niedokrwistości, zapalenia osierdzia, neuropatii itp., Muszą również zainicjować terminowe leczenie hemodializy.
Pacjenci z zatruciem narkotykami lub zatruciem: w niektórych przypadkach pacjenci są zatruci z powodu przypadkowego spożycia lub przedawkowania narkotyków, narażenie na trucizny itp., A te leki lub trucizny są trudne do usunięcia konwencjonalnymi metodami detoksykacji. Hemodializa może odgrywać ważną rolę. Poprzez dializę narkotyki lub trucizny w organizmie można szybko usunąć, łagodząc objawy zatrucia i ratując życie pacjenta. Na przykład u niektórych pacjentów z ostrym zatruciem alkoholem i zatruciem przedawkowania narkotyków (takie jak barbiturany, salicylany itp.), Hemodializy jest skuteczną metodą leczenia.
Iv. Proces hemodializy
Ustanowienie dostępu naczyniowego: Dostęp naczyniowy jest linią ratunkową hemodializy. Zapewnia kanał do wyciągnięcia krwi z ciała i powrotu. Wspólne dostęp do naczyniowych obejmują tymczasowy dostęp naczyniowy i stały dostęp naczyniowy. Tymczasowy dostęp naczyniowy jest wykorzystywany głównie do dializy awaryjnej lub krótkoterminowego pacjentów dializy, takich jak cewnikowanie żylne centralne (w tym wewnętrzna cewnikowanie żyły szyjnej, cewnikowanie żyły kości udowej itp.). Stały dostęp naczyniowy jest odpowiedni dla pacjentów, którzy potrzebują długoterminowej dializy. Najczęściej stosowaną jest przetoka tętniczo -żylna, która jest tworzona przez chirurgiczne połączenie tętnicy i żyły pacjenta w celu tętnic żyły w celu spełnienia wymagań przepływu krwi podczas dializy. Ogólnie rzecz biorąc, przetoka tętniczo -żylna musi zostać utworzona chirurgicznie 1 - 3 na miesiąc przed dializą i może być używana po dojrzewaniu przetoki (zwykle 4 - 8 tygodnie). Ponadto, w przypadku niektórych pacjentów, którzy nie mogą ustanowić przetoki tętniczej, można również wybrać sztuczną przetokę naczyniową.
Przygotowanie do dializy: Przed hemodializą pacjenci muszą przejść serię prac przygotowawczych. Przede wszystkim personel medyczny przeprowadzi kompleksową ocenę pacjenta, w tym zapytanie o historię medyczną, przeprowadzanie badania fizykalnego, sprawdzanie rutyny krwi, funkcji nerek, elektrolitów, funkcji krzepnięcia i innych wskaźników w celu zrozumienia stanu fizycznego pacjenta i sformułowania zindywidualizowanego planu dializowania. Jednocześnie pacjent musi poinformować personel medyczny o swojej niedawnej diecie, lekach i dyskomforcie fizycznym. Pacjent musi również zmienić się w czyste sukienki szpitalne, opróżnić pęcherz i mierzyć objawy życiowe, takie jak waga i ciśnienie krwi. Pielęgniarki w pomieszczeniu dializy przygotują maszyny do dializy, dializów, linii dializy, dializatu oraz innych urządzeń i materiałów eksploatacyjnych oraz debuguj i dezynfekowały maszyny do dializy, aby zapewnić ich normalne działanie.
Proces dializy: po tym, jak wszystko będzie gotowe, pielęgniarka połączy dostęp naczyniowy pacjenta do linii dializy i zacznie pobierać krew. Krew przepływa z ciała pacjenta przez linię tętniczą do dializy. W dializy, poprzez takie procesy, jak dyfuzja, konwekcja i ultrafiltracja, toksyny i nadmiar wody są usuwane, a następnie krew powraca do ciała pacjenta przez linię żylną. Podczas procesu dializy system monitorowania maszyny dializy będzie monitorować parametry, takie jak przepływ krwi pacjenta, przepływ dializatu, ciśnienie przezbłonowe i ciśnienie żylne w czasie rzeczywistym w celu zapewnienia bezpieczeństwa i skuteczności procesu dializy. Personel medyczny będzie uważnie obserwować parametry życiowe i zmiany parametrów pacjenta i zapytają pacjenta o dyskomfort, taki jak ból głowy, nudności, wymioty, kołatanie, duszność oddechu itp. Jeżeli pacjent ma powikłania, takie jak niedociśnienie, nadciśnienie, arytmia, skurcze mięśni itp., Personel medyczny podejmie odpowiednie środki. Zasadniczo każda sesja hemodializy trwa przez 3 - 4 i jest przeprowadzana 2 - 3 razy w tygodniu. Specyficzna częstotliwość i czas dializy zostaną dostosowane zgodnie ze stanem i warunkiem fizycznym pacjenta.
Koniec dializy: Po dializy pielęgniarka najpierw wyłączy maszynę dializowaną, zwróci krew w linii dializy do pacjenta, a następnie odłączyć połączenie między dostępem naczyniowym a linią dializowaną i właściwie obsłużyć dostęp naczyniowy. W przypadku pacjentów z przetokami tętniczkowymi pielęgniarka naciska miejsce nakłucia sterylną gazą. Po hemostazie zostanie on zabandażowany elastycznym bandażą. Zwróć uwagę na odpowiednią siłę owijania, aby uniknąć ponad - kompresji prowadzącej do niedrożności przetoki. Pacjent musi pozostać w pokoju dializy przez około 30 minut, aby zmierzyć ciśnienie krwi, wagę i inne wskaźniki. Po potwierdzeniu, że nie ma nieprawidłowych warunków, pacjent może odejść. Po opuszczeniu pokoju dializy pacjent powinien utrzymać miejsce nakłucia w czystości i suche, unikać zmoczenia i zapobieganie infekcji. Jednocześnie pacjent powinien przyjmować leki na czas, zgodnie z przepisem lekarza, mieć rozsądną dietę, kontrolować spożycie wody i regularnie iść do szpitala w celu ponownego zbadania.
V. Środki ostrożności dla hemodializy
Aspekty dietetyczne: dietę pacjentów z hemodializą należy zwrócić szczególną uwagę. Ponieważ pewna ilość białka jest tracona podczas dializy, pacjenci muszą zapewnić wystarczające spożycie białka. Wysokiej jakości białka (takie jak chude mięso, ryby, jaja, produkty mleczne itp.) Powinny stanowić ponad 50% całkowitego spożycia białka. Jednocześnie pacjenci powinni ograniczyć spożycie wody, aby uniknąć powikłań, takich jak obrzęk, nadciśnienie i niewydolność serca spowodowane nadmierną wodą. Zasadniczo codzienne spożycie wody u pacjentów należy obliczyć na podstawie moczu poprzedniego dnia plus 500 ml. Ponadto pacjenci muszą również ograniczyć spożycie elektrolitów, takich jak sód, potas i fosfor. Dieta o wysokiej - sodowej może prowadzić do zatrzymania wody - sodu, obciążające nadciśnienie i obrzęk; Dieta o wysokiej potasu może powodować hiperkaliemiię, prowadząc do arytmii, a nawet zatrzymania krążenia; Dieta o wysokiej fosforze może powodować wtórną nadczynność przytarczyc, co prowadzi do zmian kostnych i innych powikłań. Pacjenci powinni unikać produktów spożywczych o wysokim poziomie sodu, o wysokim potasie i wysokim fosforze, takim jak marynaty, produkty utwardzone, banany, pomarańcze, ziemniaki, orzechy itp., I mogą wybrać żywność o niskim potasie i niskim fosforach, takie jak jabłka, gruszki, woskowe tykwy, chińska kabina itp.
Aspekty leków: Pacjenci z hemodializy zwykle muszą przyjmować różne leki w celu kontrolowania ich stanów, takich jak leki przeciwnadciśnieniowe, erytropoetyna, suplementy żelaza, suplementy wapnia, aktywna witamina D itp. Pacjenci powinni przyjmować leki na czas i w prawidłowej dawce jako przepisane przez lekarza, i nie powinni zwiększać, zmniejszać ani przestać przyjmować leków bez pozwolenia. Przyjmując leki przeciwnadciśnieniowe, zwróć uwagę na monitorowanie ciśnienia krwi, aby uniknąć niedociśnienia lub nadciśnienia. Suplementy erytropoetyny i żelaza to leki stosowane w leczeniu niedokrwistości nerek. Pacjenci muszą regularnie dokonać przeglądu rutyny krwi i dostosowywać dawkę leku zgodnie z poziomem hemoglobiny. Suplementy wapnia i aktywna witamina D mogą pomóc pacjentom w korygowaniu zaburzeń metabolizmu wapnia - fosforu i zapobiegania osteopatii nerek. Pacjenci powinni zwrócić uwagę na przyjmowanie ich w odstępach czasu z innymi lekami, aby uniknąć wpływu na wchłanianie narkotyków. Ponadto, przed przyjmowaniem innych leków (takich jak leki na zimno, antybiotyki itp.), Pacjenci powinni skonsultować się z lekarzem lub farmaceutą, aby uniknąć wpływu na działanie dializy lub pogorszyć stan z powodu interakcji leków.
Pielęgniarstwo dostępu naczyniowego: pielęgniarstwo dostępu naczyniowego jest bardzo ważne dla pacjentów z hemodializą. Pacjenci powinni utrzymać dostęp naczyniowy w czystości i suchej oraz unikać kompresji, zniekształceń i zderzenia. Pacjenci z przetokami tętniczkowymi powinni utrzymać ramiona w czystości przed dializą i unikać mokrego miejsca nakłucia w dniu po dializie, aby zapobiec infekcji. Pacjenci powinni zwrócić uwagę na obserwowanie, czy istnieją nieprawidłowe stany, takie jak zaczerwienienie, obrzęk, ból, krwawienie i twarde grudki w miejscu przetoki. Jeśli istnieją jakiekolwiek nieprawidłowości, powinni poinformować lekarza w odpowiednim czasie. Każdego dnia możesz dotknąć witryny przetoki ręką, aby poczuć, czy jest drżenie i wysłuchać szmerów naczyniowych, aby ocenić, czy przetoka jest niezakłócona. Podczas snu zwróć uwagę, aby uniknąć kompresji kończyny po stronie przetoki. Nie noś ubrania z ciasnymi mankietami i nie miej ciśnienia krwi, nie pobieraj krwi ani nie wleczaj kończyny po stronie przetoki. W przypadku pacjentów z centralnym cewnikami żylnymi utrzymuj sos w miejscu cewnikowania w czystości i sucha oraz regularnie zmień opatrunek. Unikaj uciążliwych czynności, aby zapobiec przemieszczeniu cewnika lub oderwaniu. W przypadku zablokowania cewnika, infekcji itp., W odpowiednim czasie szukaj pomocy medycznej.
Zapobieganie powikłaniom: Pacjenci z hemodializy są podatni na różne powikłania ze względu na zmniejszoną odporność na ciało, takie jak infekcje, powikłania sercowo -naczyniowe, niedokrwistość, niedożywienie itp. Pacjenci powinni zwracać uwagę na higienę osobistą, często myj ręce, unikać przechowywania zatłoczonych miejsc i zapobiegać zakażeniom oddechowym i infekcjom w innych częściach. Podczas dializy ściśle przestrzegaj zasady operacji aseptycznej, aby zmniejszyć ryzyko infekcji. Powikłania sercowo -naczyniowe są jedną z powszechnych przyczyn śmierci u pacjentów z hemodializą. Pacjenci powinni aktywnie kontrolować czynniki ryzyka, takie jak ciśnienie krwi, poziom cukru we krwi i lipidy we krwi, i regularnie poddawać się badaniom, takimi jak elektrokardiogram i ultradźwięki serca w celu wykrywania i leczenia chorób sercowo -naczyniowych w odpowiednim czasie. Niedokrwistość nerek jest jednym z powszechnych powikłań u pacjentów z hemodializą. Pacjenci powinni przyjmować leki takie jak erytropoetyna i suplementy żelaza na czas, zgodnie z przepisaniem lekarza i regularnie dokonać przeglądu rutyny krwi, aby utrzymać hemoglobinę na odpowiednim poziomie. Niedożywienie stanowi również problem, na który pacjenci z hemodializy muszą zwracać uwagę. Pacjenci powinni mieć rozsądną dietę, zapewnić spożycie żywieniowe, a jeśli to konieczne, uzupełniać preparaty żywieniowe pod kierunkiem lekarza.
Vi. Perspektywa rozwoju hemodializy
Dzięki ciągłemu postępowi technologii medycznej technologia hemodializy stale się rozwija i wprowadza innowacje. Jeśli chodzi o sprzęt do dializy, przyszłe maszyny do dializy będą bardziej inteligentne, zminiaturyzowane i przenośne. Inteligentne maszyny do dializy mogą automatycznie dostosowywać parametry dializy zgodnie z rzeczywistym stanem czasu, osiągnąć spersonalizowane i precyzyjne leczenie oraz poprawić efekty dializy i bezpieczeństwo. Miniaturyzowany i przenośny sprzęt do dializy pozwala pacjentom wygodne przeprowadzanie leczenia dializy w domu lub podczas wychodzenia, poprawiając jakość życia pacjenta. Pod względem technologii dializy stale pojawiają się nowe tryby dializy, takie jak dializa wysokiego topnika, hemofiltracja, hemodiafiltracja, ciągłe terapia zastępcze nerki (CRRT) itp. Te nowe technologie dializy mają lepsze skutki w usuwaniu średniej - i dużych - toksyn cząsteczkowych, utrzymywanie środowiska wewnętrznego i zrównania, zapewniając więcej leczenia dla pacjentów. Ponadto, wraz z rozwojem inżynierii biomedycznej, badania nad sztucznymi nerkami również osiągnęły pewne postępy. Oczekuje się, że w przyszłości rozwija sztuczną nerkę, która jest bliższa funkcji ludzkiej nerki, zdając sobie sprawę z prawdziwej terapii zastępczej nerek i przynosząc nadzieję na pełne wyleczenie pacjentom z niewydolnością nerek.
Hemodializa, jako ważna metoda leczenia zastępowania nerek, odegrała niezastąpioną rolę w rozszerzeniu życia i jakości - poprawy życia wielu pacjentów z niewydolnością nerek. Poprzez kompleksowe zrozumienie hemodializy pacjenci i ich rodziny mogą lepiej współpracować z leczeniem i poprawić efekty leczenia. Jednocześnie oczekujemy również ciągłego postępu technologii medycznej, przynosząc więcej dobrych wiadomości pacjentom z hemodializy.